改，明天看

丹医大培育了全丹阳近一半的临床医生，面对母校，祁镜多少还是有些感情的。

这是祁镜第一次站上丹医大的大礼堂讲台，不过是这一世，重生前这儿倒是常来。作为丹阳唯一一位手里有一整个传染病医生团队的主任级医师，来这儿做演讲实在是件稀松平常的事儿。

尤其是遇到了好几次情后，这种情况变得越来越频繁。

这次也是偶然的机会，疾控中心突然决定了要开会议，祁镜根本没做什么准备。

当然王汉也是迫不得已，现在能一次性做大面积信息交流和沟通的也就只有这种议事会议了。在缺乏强大互联网支持的现在，线上会议除了电话以外都是空白。而单靠电话，实在没法说清这些鉴别的要点。

祁镜手边什么都没有，没pp也没任何讲义，如果真要讲，基本就是想到哪儿讲到哪儿。

不过，面对空荡荡的黑板，祁镜还在犹豫该从何下手，倒是一旁跟来的林奕辰先发挥了起来：“鉴别诊断最麻烦的就是黄疸和脑梗，黄疸最多见的就是梗阻性黄疸，二级医院也有，靠就能简单区别梗阻性黄疸和钩体病的黄疸。”

说罢，她就拿起一边的粉笔，在黑板上画了起来。

从肝脏左右分叶、肝总管、胆管到胆囊，然后分出胆总管后又画了十二指肠壶腹部和胰脏。经过一晚上的学习，几个可能出现梗阻的地方都被她牢牢记在了心里，重要部分都被上了红圈。

不得不说，林奕辰非常有解剖绘画的才能。三两笔就把祁镜需要花费十多分钟的话，简洁明了地画在了黑板上。

要说不惊艳那是假的，除了扎实的解剖功底外，还需要极强的绘画能力。

祁镜的表扬向来难得，能让他开口的机会并不多。胡东升和高健这样实力的年轻医生，想拿到祁镜的表扬也非常难，林奕辰倒是做到了。

不过这位姑娘似乎对这种赞赏没多少感觉，耳朵就像被屏蔽了一样，手随心，越画越来劲。

白笔勾出了肝胆胰三个重要脏器，黄笔标明了肝胆管的分布，之后便是红蓝笔画上的肝门血管，甚至于外周的大量韧带都没放过。

“你有点过分了啊”

一晚上祁镜和林奕辰说了不少临床上的东西，也教了很多诊治流程，换成其他医学生早兴奋得不行了。可这孩子全程板着脸孔，似乎并没有多少高兴的样子。

可当粉笔在手画画的时候，她难得露出了笑容，笑得非常开心。

至于理由，祁镜暂时没机会问，一切随自然吧。

会议在一份肝胆胰和一套大脑血供图下开始，有图在手里，祁镜说起来也方便些。刚开始自然是要起个头，给钩体病下个定义。

“因为菌型复杂，临床表现从原先典型慢慢变得有多样，典型病例非常少，很容易导致临床误诊漏诊。”

“其实说白了，最容易误诊的钩体病就是这两大症状，一个是黄疸，一个是脑梗。黄疸分几个类型你们应该清楚，其中最需要排除的就是梗阻性黄疸。”

祁镜在身后的肝胆胰图上又着重给几个梗阻点上了标记。

“那如果病人本身就带有乙肝呢？”台下一位医生问道，“肝细胞性黄疸可没那么好区分。”

祁镜知道有人会提这个问题，正巧一院抢救室里躺着的环卫女工就是这个情况，能第一时间拿来做病例：“这位女病人就是典型的黄疸出血型钩体病，同时也有乙肝，非常具有误导性。”

“怎么鉴别？”

“体温和血象。”祁镜说道。

“乙肝也会体温升高，血象上也会有”

“乙肝白细胞几乎不升高。”祁镜说道，“可是这个女病人的白细胞非常高。”

众人看到林奕辰在黑板上写下的病例摘要，纷纷点头，但懂得越多，未知的东西也就越多，新的提问马上就来了：“如果撇开钩体病不谈，肺部阴影也很容易怀疑到大叶性肺炎上，那白细胞升高就很好理解了。”

“所以我说了，这是最容易和其他感染搞混的黄疸出血型。”祁镜说道，“咱们现在就要看几率，究竟是单一的钩体病几率大，还是乙肝合并大叶性肺炎的几率大。”

“我觉得差不多”

“那这时候你们就需要嘴了。”祁镜指着自己的嘴唇，笑着说到，“该问还得问，传染病确诊第一要务就是传染链条。具备了接触传染源和传染途径的病人，又有黄疸和肺部阴影，你们说是什么病？”

其实钩体病造成的黄疸是会消退的，不过鉴于台下那些医生的基础水平以及黄疸出血型钩体病的进展速度，祁镜没说太多。

他只强调一点：“你们越要佐证器官损害的病因，就越容易导致误诊。越是不确定病因的症状，越容易究竟是感染引起了休克，导致的脏器损伤，还是因为感染原本就能引起肝功能损伤，进而以病人现在的病症情况很难判断肝功能障碍的起因。”

当然有了传染链条之后，还是需要一些典型症状做区分，要不然以鹤山公园的客流量，需要做鉴别的人也太多了。

“典型的钩体病三症状：寒热、身痛、乏力，典型三个体征：眼红、腓肠肌痛、淋巴结肿痛。”祁镜说道。

“腓肠肌痛？”